AccessAbility – Peer Mentoring Programme

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Peer-Mentoring

Illustration © ZAB - Universität Bielefeld

Anmeldung für Mentor*innen und Mentees zum Peer-Mentoring Programm für Studierende mit Behinderung, chronischen oder psychischen Erkrankungen

Dieser Bogen unterstützt uns bei der Auswahl der Teilnehmer*innen und Tandems. Bitte füllen Sie den Bogen daher sorgfältig aus! Bei Fragen wenden Sie sich bitte an:

zab-studienstart@uni-bielefeld.de

Name:*

Vorname:*

Geburtsdatum:*

E-Mail:*
E-Mail wiederholen:*

Ich möchte teilnehmen als Mentor*in/Mentee

Haben Sie Kinder oder pflegen Sie Angehörige?

Geschlecht/Pronomen:

Sind Sie neu in Bielefeld?

Was studieren Sie? *

In welchem Semester befinden Sie sich im kommenden Semester?

Welche Erwartungen haben Sie an das Peer-Mentoring Programm?*

Welche Fragen in Bezug auf Ihr Studium bringen Sie mit ins Programm?

Was wünschen Sie sich von einer Tandem-Partnerin oder einem Tandem-Partner?*

Können Sie sich vorstellen im Tandem Englisch zu sprechen?*

Was benötigen Sie zur barrierefreien Teilnahme an Veranstaltungen?*

Bitte wählen Sie aus:

Ich habe keinen Bedarf

Ich brauche Folgendes:
schriftliche Unterlagen
in Großdruck
Digital
Braille

Folgende Kommunikationshilfen
Deutsche Gebärdensprache
Schriftdolmetscher*in
FM bzw. Mikroport-Anlage

Sie werden begleitet von:
Persönlicher Assistenz
Assistenz- oder Blindenführhund

Sonstiger Bedarf, Anmerkungen und Wünsche (z.B. Gruppengröße, spezielle Anforderungen an den Raum, Sitzplatz in Türnähe etc. …)

* Hiermit erkläre ich meine Bereitschaft aktiv und engagiert am Mentoring „Studienstart Barrierefrei“ und seiner Evaluation teilzunehmen.

Einwilligungserklärung

*Hiermit stimme ich der in der Datenschutzerklärung beschriebenen Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zu.

Die Einwilligung ist freiwillig und jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufbar. Die Datenverarbeitung vor Ihrem Widerruf verbleibt rechtmäßig (wenden Sie sich bitte dafür an die fachliche Ansprechperson - siehe Datenschutzerklärung). Im Falle eines Widerrufs werden die personenbezogenen Daten umgehend gelöscht. Durch den Widerruf entstehen Ihnen keine Nachteile. Gesetzliche Erlaubnistatbestände bleiben von einem Widerruf der Einwilligung unberührt.

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